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El problema era que tenía un dolor intenso en la base de los dedos y estos a su vez estaban montados el uno sobre el otro, agravado con juanete deformante y doloroso que me imposibilitaba caminar.

El Dr. Bozidar Vodopivec me hizo una cirugía en el pie que me corrigió los dedos y me quitó el dolor y pude caminar normalmente. 

 
 
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

      

Dedos deformes

DR. BOZIDAR  VODOPIVEC TRAMONTANA

Traumatólogo-Ortopedista

 

Hospital Kennedy (Kennedy) Guayaquil.

Traumatólogo-Ortopedista (25 Años de experiencia)

La deformidad de los dedos es una causa bastante común en la patología del pie porque  producen dolor y conflicto con el calzado por lo que los pacientes  adoptan una marcha antálgica, esto es cambiar la posición del pie al caminar para evitar el dolor,  ocasionando contractura dolorosa de otros músculos del miembro inferior compartiendo el dolor del pie,  con la  pierna y rodilla.

El uso de medicamentos biológicos nos ha ayudado en el control del dolor.

Los dedos adoptan formas y posiciones diferentes, la mayoría en general dedos en martillo o en garra, otros dirigidos hacia afuera (valgo) como el hallux  valgus, dedos más largos  especialmente el segundo y tercero, esto suele verse en el pie griego , dedos cortos  y  retraídos como  en el acortamiento congénito del cuarto metatarsiano (braquimetatarsia).

 

Los dedos deformes pueden ser congénitos y adquiridos.

 

Congénitos: encontramos defecto en los huesos y partes blandas  entre los más comunes,  la clinodactílea del quinto dedo, en que el dedo se retrae y vira hacia dentro ocasionando un callo dorsal doloroso con el roce del calzado, dedos curvados en los niños,  el acortamiento congénito del cuarto metatarsiano (braquimetatarsia), gigantismo de los dedos como en la macrodáctila y, sindáctila  membranosa (unión de los dedos por la piel).

 

Adquiridos: por causa traumática (fracturas mal consolidadas), infección  y uso inadecuado del calzado y otros que se presentan en el desarrollo como los dedos largos.

 

Dedos en martillo o en garra, como su nombre lo indica tienen  la forma de un martillo,  las articulaciones comienzan a  flexionarse, perder movilidad e incluso  volverse rígidas, es bastante común en los pacientes con arco pronunciado y más aun en el pié cavo.

Cuando la deformación aumenta estos dedos pueden encontrarse luxados (articulación metatarso-falángica),  montados y  muchas  veces  rígidos, apareciendo callos en el dorso del dedo que se vuelven muy dolorosos.

 

Presentamos a continuación unos casos de nuestra casuística de malformación  congénita: 

Macrodáctila, segundo dedo gigante.

Braquimetatarsia (cuarto metatarsiano corto, hipoplásico), dedos largos.

 

Macrodáctila: es una malformación congénita del dedo del pié, en este caso, se trata de una paciente femenino de 12 años de edad, que presenta el segundo dedo del pie izquierdo más largo y grueso,  que le impide usar zapato normal  (Véase figura 1).  Las falanges proximal y media son más largas  con  aumento de la piel  y  uña mas grande, con desviación del dedo hacia afuera (dedo valgo) y torcido (clinodactílea).

Se realizó procedimiento quirúrgico en dos tiempos:

Primer tiempo (partes óseas): resección parcial de las falanges proximal y media con técnica mínima invasiva MIS,( Mínimal Invasive Surgery), se realizó dos incisiones dorsales mínimas de 3  milímetros para realizar el procedimiento con  fresas especiales y se mantuvo la fractura con vendaje por 3 semanas para que consoliden los huesos y tener una longitud del dedo aceptable(Figura 2).

Segundo tiempo (partes blandas): plastia de resección de piel en hoja de laurel, este procedimiento fue realizado por el cirujano plástico, Dr. Peter Aguilera.

La evolución fue excelente tanto de las partes óseas como blandas, quedando un dedo cosmético y funcionalmente aceptable, la paciente pudo calzar zapato apropiado sin inconveniente (Figura 3).

 

FIGURA 1. Véase la macrodáctila (gigantismo) del segundo dedo del pie izquierdo.

 

 FIGURA 2:

 a) Radiografía de los pies (izquierdo)se ve  el segundo dedo con aumento de longitud de la falange proximal y media.

b) Procedimiento quirúrgico, se observa resección de falanges previo cálculo  y

c) La cirugía plástica del dedo, resección de piel en hoja de laurel.

 

Figura 3: Resultado del procedimiento a la semana de operada, antes y después

LA PACIENTE PUDO LUCIR  Y CALZAR NORMALMENTE.

Braquimetatarsia: es una malformación congénita, hipoplasia o desarrollo incompleto del cuarto metatarsiano, puede ser uni o bilateral.  

Se trata de una cirugía ambulatoria, no necesita hospitalización, se coloca un tutor externo , esto es una barra que va alargando progresivamente el hueso y  el paciente sale caminando.

La cirugía se realiza con anestesia local en el tobillo,  incisiones mínimas de 3 milímetros,  se corta el hueso y se va alargando ¼ de vuelta (0,25cm) diario,  generalmente son 1,5 o 2cm debe alargarse y eso toma aproximadamente 2-3 meses, se realiza control radiológico mensual y cuando el hueso  llegó al tamaño normal, se lo retira con anestesia local.

Figura 1. Se observa el cuarto dedo retraído y montado con callos dorsales dolorosos por el roce del calzado, además presenta juanete (bola), hallux valgus rotado.

 

Figura 2. Podoscopio, no se observa el cuarto dedo y presencia de callos plantares dolorosos.

 

Figura 3.  Se observa acortamiento global del cuarto metatarsiano

 

Figura 4. Presencia de cuarto dedo  retraído y montado, juanete, hallux  valgus leve.

Figura 5.  Se alargo el cuarto metatarsiano, apareciendo el cuarto dedo,  se corrigió

el juanete. El paciente no quiso corregirse  el dedo gordo, se sentía a gusto como estaba.

Se realizó tenotomía del extensor largo al inicio del alargamiento óseo.

El paciente no quiso corregirse el dedo gordo, se sentía  a gusto como estaba. Nótese que prácticamente hay poca cicatriz y puede calzar zapato cerrado y lucier sus pies en zapatilla.

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Braquimetatarsia congénito.

 

Paciente femenino 12 años de edad muy deformante e invalidante del pié izquierdo, consulta por dolor al caminar distancias cortas (2 cuadras) y dificultad para calzarse, además no puede usar zapatillas por problema estético.

El problema incluye juanete (bola), hallus valgus, dedo gordo desviado hacia fuera que incluye los dedos 2-3, con cuarto metatarsiano corto que simula un problema del cuarto dedo corto congénito (Figura 6) y el retropié valgo,  talón angulado hacia fuera (Figura 7).

 

Figura 6.

 

Figura 7.

 

Figura 8. Véase los dedos desviados hacia afuera y el cuarto dedo corto y montado.

 

Figura 9.  (ANTES).

 

Presenta acortamiento de cuarto metatarsiano (dedo), acompañado de juanete (bola), dedos gordo, segundo y tercero desviados hacia afuera (valgo) y subluxados de la articulación metatarso falángica (base de los dedos) con poca movilidad.  Además presenta caída del  talón (valgo del retropié).

 

El tratamiento quirúrgico se realizó en dos tiempos;

Primer tiempo: se corrigió la posición del talón (valgo), el juanete y la desviación de los dedos gordo, segundo y tercero.

Segundo tiempo: alargamiento del cuarto metatarsiano (dedo) en un solo tiempo con marcha inmediata.

 

Figura 10.   DESPUÉS (6 meses)

Estado actual posterior al  alargamiento del cuarto metatarsiano (cuarto dedo), corrección del juanete, dedos gordo, segundo y tercero.

 Rehabilitación 1 mes, camina sin dolor, con pie alineado.

Puede calzar zapato cerrado y  lucir sus pies con zapatillas,  está muy contenta con el resultado y practica deporte recreativo.

 

Dedos largos.

Suele observarse en el pie griego en que los dedos 2 y tres en el desarrollo crecen un poquito mas que los demás dedos y comienzan ha doblarse ocasionando dedos en garra y roce con el calzado apareciendo callos dorsales muy dolorosos, a veces son los metatarsianos los que crecen mas que los dedos, para esto es importante una radiografía de los pies, parado.  Este problema genera un conflicto con el calzado y los dedos dos y tres

Suele presentarse juanete (bola) y el dedo gordo un poquito mas corto comienza a meterse debajo del segundo dedo y desviarse hacia fuera y rotarse, hallux valgus. (Figura 11).

El tratamiento quirúrgico es con anestesia local  en el tobillo y se acorta la falange según la radiografía, generalmente la primera o proximal de los dedos, pero si el problema esta en los metatarsiano son estos los que deben acortarse.  Se aprovecha el tiempo quirúrgico para corregir todos los problemas del pie.

Figura 11. 

Paciente femenino de 55 años de edad, consulta por callos dolorosos en el dorso de los dedos 2 y 3  largos, se observa juanete (bola) y el dedo gordo mas corto que el segundo metiéndose debajo del segundo , desviándose hacia fuera con rotación (hallux valgus).

Figura 12.

La paciente fue operada en este caso acortándose las falanges proximales de los dedos dos y tres.

Se corrigió además el juanete (bola) y el dedo gordo desviado hacia fuera y rotado (hallux valgus)

La paciente no presenta dolor al caminar  y esta a gusto con la forma de sus pies, usa calzado apropiado y a su gusto.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

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