TRAUMATÓLOGO – ORTOPEDISTA
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Guayaquil, ECUADOR.
La deformidad de los dedos es una causa bastante común en la patología del pie porque producen dolor y conflicto con el calzado por lo que los pacientes adoptan una marcha antálgica, esto es cambiar la posición del pie al caminar para evitar el dolor, ocasionando contractura dolorosa de otros músculos del miembro inferior compartiendo el dolor del pie, con la pierna y rodilla.
El uso de medicamentos biológicos nos ha ayudado en el control del dolor.
Los dedos adoptan formas y posiciones diferentes, la mayoría de ellos, juanetes (bunion) doloroso, dedos en martillo o en garra, otros dirigidos hacia afuera (valgo) como el hallux valgus, dedos más largos especialmente el segundo y tercero, esto suele verse en el pie griego , dedos cortos y retraídos como en el acortamiento congénito del cuarto metatarsiano (braquimetatarsia).
Los dedos deformes pueden ser congénitos y adquiridos.
Congénitos: encontramos defecto en los huesos y partes blandas entre los más comunes, la clinodactílea del quinto dedo, en que el dedo se retrae y vira hacia dentro ocasionando un callo dorsal doloroso con el roce del calzado, dedos curvados en los niños, el acortamiento congénito del cuarto metatarsiano (braquimetatarsia), gigantismo de los dedos como en la macrodáctila y, sindáctila membranosa (unión de los dedos por la piel).
Adquiridos: por causa traumática (fracturas mal consolidadas), infección y uso inadecuado del calzado y otros que se presentan en el desarrollo como los dedos largos.
Dedos en martillo o en garra, como su nombre lo indica tienen la forma de un martillo, las articulaciones comienzan a flexionarse, perder movilidad e incluso volverse rígidas, es bastante común en los pacientes con arco pronunciado y más aun en el pié cavo.
Cuando la deformación aumenta estos dedos pueden encontrarse luxados (articulación metatarso-falángica), montados y muchas veces rígidos, apareciendo callos en el dorso del dedo que se vuelven muy dolorosos.
Presentamos a continuación unos casos de nuestra casuística de malformación congénita:
Macrodáctila, segundo dedo gigante.
Braquimetatarsia (cuarto metatarsiano corto, hipoplásico), dedos largos.
Macrodáctila
Es una malformación congénita del dedo del pié, en este caso, se trata de una paciente femenino de 12 años de edad, que presenta el segundo dedo del pie izquierdo más largo y grueso, que le impide usar zapato normal (Véase figura 1). Las falanges proximal y media son más largas con aumento de la piel y uña mas grande, con desviación del dedo hacia afuera (dedo valgo) y torcido (clinodactílea).
Se realizó procedimiento quirúrgico en dos tiempos:
Primer tiempo (partes óseas): resección parcial de las falanges proximal y media con técnica mínima invasiva MIS,( Mínimal Invasive Surgery), se realizó dos incisiones dorsales mínimas de 3 milímetros para realizar el procedimiento con fresas especiales y se mantuvo la fractura con vendaje por 3 semanas para que consoliden los huesos y tener una longitud del dedo aceptable(Figura 2).
Segundo tiempo (partes blandas): plastia de resección de piel en hoja de laurel, este procedimiento fue realizado por el cirujano plástico, Dr. Peter Aguilera.
La evolución fue excelente tanto de las partes óseas como blandas, quedando un dedo cosmético y funcionalmente aceptable, la paciente pudo calzar zapato apropiado sin inconveniente (Figura 3).
FIGURA 1. Véase la macrodáctila (gigantismo) del segundo dedo del pie izquierdo.
FIGURA 2:
a) Radiografía de los pies (izquierdo)se ve el segundo dedo con aumento de longitud de la falange proximal y media.
b) Procedimiento quirúrgico, se observa resección de falanges previo cálculo y
c) La cirugía plástica del dedo, resección de piel en hoja de laurel.
Figura 3: Resultado del procedimiento a la semana de operada, antes y después
LA PACIENTE PUDO LUCIR Y CALZAR NORMALMENTE.
Braquimetatarsia
Es una malformación congénita, hipoplasia o desarrollo incompleto del cuarto metatarsiano, puede ser uni o bilateral.
Se trata de una cirugía ambulatoria, no necesita hospitalización, se coloca un tutor externo , esto es una barra que va alargando progresivamente el hueso y el paciente sale caminando.
La cirugía se realiza con anestesia local en el tobillo, incisiones mínimas de 3 milímetros, se corta el hueso y se va alargando ¼ de vuelta (0,25cm) diario, generalmente son 1,5 o 2cm debe alargarse y eso toma aproximadamente 2-3 meses, se realiza control radiológico mensual y cuando el hueso llegó al tamaño normal, se lo retira con anestesia local.
Figura 1. Se observa el cuarto dedo retraído y montado con callos dorsales dolorosos por el roce del calzado, además presenta juanete (bola), hallux valgus rotado.
Figura 2. Podoscopio, no se observa el cuarto dedo y presencia de callos plantares dolorosos.
Figura 3. Se observa acortamiento global del cuarto metatarsiano
Figura 4. Presencia de cuarto dedo retraído y montado, juanete, hallux valgus leve.
Figura 5. Se alargo el cuarto metatarsiano, apareciendo el cuarto dedo, se corrigió
el juanete. El paciente no quiso corregirse el dedo gordo, se sentía a gusto como estaba.
Se realizó tenotomía del extensor largo al inicio del alargamiento óseo.
El paciente no quiso corregirse el dedo gordo, se sentía a gusto como estaba. Nótese que prácticamente hay poca cicatriz y puede calzar zapato cerrado y lucier sus pies en zapatilla.
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Juanete (bunion), Hallux Valgus ( dedos desviados hacia afuera ) y Braquimetatarsia Congénita
Paciente femenino 12 años de edad muy deformante e invalidante del pié izquierdo, consulta por dolor al caminar distancias cortas (2 cuadras) y dificultad para calzarse, además no puede usar zapatillas por problema estético.
El problema incluye juanete (bola), hallus valgus, dedo gordo desviado hacia fuera que incluye los dedos 2-3, con cuarto metatarsiano corto que simula un problema del cuarto dedo corto congénito (Figura 6) y el retropié valgo, talón angulado hacia fuera (Figura 7).
Figura 6.
Figura 7.
Figura 8. Véase los dedos desviados hacia afuera y el cuarto dedo corto y montado.
Figura 9. (ANTES).
Presenta acortamiento de cuarto metatarsiano (dedo), acompañado de juanete (bola), dedos gordo, segundo y tercero desviados hacia afuera (valgo) y subluxados de la articulación metatarso falángica (base de los dedos) con poca movilidad. Además presenta caída del talón (valgo del retropié).
El tratamiento quirúrgico se realizó en dos tiempos;
Primer tiempo: se corrigió la posición del talón (valgo), el juanete y la desviación de los dedos gordo, segundo y tercero.
Segundo tiempo: alargamiento del cuarto metatarsiano (dedo) en un solo tiempo con marcha inmediata.
Figura 10. DESPUÉS (6 meses)
Estado actual posterior al alargamiento del cuarto metatarsiano (cuarto dedo), corrección del juanete, dedos gordo, segundo y tercero.
Rehabilitación 1 mes, camina sin dolor, con pie alineado.
Puede calzar zapato cerrado y lucir sus pies con zapatillas, está muy contenta con el resultado y practica deporte recreativo.
Dedos largos
Suele observarse en el pie griego en que los dedos 2 y tres en el desarrollo crecen un poquito mas que los demás dedos y comienzan ha doblarse ocasionando dedos en garra y roce con el calzado apareciendo callos dorsales muy dolorosos, a veces son los metatarsianos los que crecen mas que los dedos, para esto es importante una radiografía de los pies, parado. Este problema genera un conflicto con el calzado y los dedos dos y tres
Suele presentarse juanete (bola) y el dedo gordo un poquito mas corto comienza a meterse debajo del segundo dedo y desviarse hacia fuera y rotarse, hallux valgus. (Figura 11).
El tratamiento quirúrgico es con anestesia local en el tobillo y se acorta la falange según la radiografía, generalmente la primera o proximal de los dedos, pero si el problema esta en los metatarsiano son estos los que deben acortarse. Se aprovecha el tiempo quirúrgico para corregir todos los problemas del pie.
Figura 11.
Paciente femenino de 55 años de edad, consulta por callos dolorosos en el dorso de los dedos 2 y 3 largos, se observa juanete (bola) y el dedo gordo mas corto que el segundo metiéndose debajo del segundo , desviándose hacia fuera con rotación (hallux valgus).
Figura 12.
La paciente fue operada en este caso acortándose las falanges proximales de los dedos dos y tres.
Se corrigió además el juanete (bola) y el dedo gordo desviado hacia fuera y rotado (hallux valgus)
La paciente no presenta dolor al caminar y esta a gusto con la forma de sus pies, usa calzado apropiado y a su gusto.
Buenas tardes deseo información sobre la cirugía para corregir los dedos gordos s los pies son grandes en relación a los demás dedos y da mal apariencia xfavor
SRA JESSICA ESPEJO. SI TENEMOS CIRUGÍA PARA ACORTAR EL DEDO, PERO REQUIERE DE UNA VALORACIÓN CLÍNICA CON RADIOGRAFÍA PARA VER DONDE ESTA EL DEFECTO. FAVOR SACAR CITA AL (593) 042288744
DR VODOPIVEC
Mi nombre es Wendy Mendoza mi hijo tiene una malformación en sus dedos
Depende de la deformidad para tratarlo. Para mayor información favor agendar una cita al (593) 042288744
Hola, necesito info de la operacion de braquimetatarsia
SRTA. JULIETTE LARCO, TENEMOS UNA CIRUGIA ESPECIAL PARA SU PROBLEMA Y PUEDE CAMINAR INMEDIATAMENTE. REQUIERE DE UNA VALORACION CLINICA Y RADIOGRAFIAS DEL PIE PARA EMITIR UN CRITERIO. FAVOR AGENDAR CITA AL 042288744
DR VODOPIVEC
Hola Doctor, estoy escribiendo porque necesitaria su ayuda
podria dejarme su correo o un telfono para comunicarme con usted.
muchas gracias
tenga buena tarde , Valentina arias parra
este es mi corre : ariasparrav@gmail.com
buenos días. disculpe cual es el costo de la cita
aqui le dejo mi correo blancayantalema@outlook.es
Necesito un correo para enviar mi consulta. Gracias
Buenas tardes tengp Fascitis Plantar ya estoy en tratamiento medico ya mismo un año pero aun tengo dolor fuerte y no ne deja a veces.dormir me late estoy prrocupada ya me infiltraron el año pasado tengo unas plantillas y hago fisiatria ya no se que mas hacer
Hola Doctor, me realizaron braquimetatarsia en 4to dedo del pie derecho, hace 10 años en Valencia .Mi dedo creció pero no puedo usar tacones y está bastante rígido.Qué me recomienda?
Yo me quiero operar tengo deformados los dedos de un pies
Hola mi problema es que los dedos metatarsianos de mis dos pies son pequeños quisiera saber qué medidas ahí que tomar antes de la cirugía y el costo
¿Cuaanto es el valor aproximado para la cirugía de braquimetatarsia del tercer dedo?
necesito que me contacten de manera urgente por favor; nunca he podido tener una vida normal a causa de mis pies….contactenme lo antes posible, soy de Chile tengo el dinero y todo ahorrado para operarme.
Le puedo enviar una foto para que me de su opinión del pie de un amigo?
Donde es la clínica por favor ….tengo un problema en los pies… Gracias
Por favor costo de la cita dejo mi correo zoedaleska@gmail.com
Necesito hacer la.consulta urgente por.favor …. gracias
Buenos dias deseo saber el costo de la cirugia de braquimetatarsia para mi hija que tiene 14 anos y si tienen algun consultorio en quito