Inquietudes sobre de los juanetes

JUANETE, HALLUX VALGUS

Es una de las deformidades dolorosas y antiestesteticas más comunes del pie, especialmente en la mujer, que limitan el uso del calzado y la marcha.

Tiene antecedentes hereditarios y puede presentarse desde la niñez, aproximadamente  a partir de los 8 años y,  más común a partir de los 45 años, con la presencia de la  menopausia, osteoporosis y al final artrosis (destrucción de la articulación).  En pocos casos encontramos juanete, hallux valgus congénito.

La deformación obedece a muchos factores: hereditarios; enfermedades metabólicas las más comunes, diabetes mellitus, gota (ácido úrico), obesidad; artritis reumatoidea, neurológicas (fláccidas/espásticas) y mecánicas por el abuso de calzado inapropiado, especialmente estrecho con  taco alto en aguja y en punta.

Se trata de una inestabilidad de la articulación metatarsofalángica (dedo gordo) con cieto grado de laxitud que ocasiona un desbalance musculo-tendinoso-ligamentario,  que se manifiesta con la protrusión de la cabeza del primer metatarsiano, referido como una bola, que con el tiempo se inflama y produce dolor que aumenta con el roce del calzado.  Al mismo tiempo comienza a desviarse y rotarse hacia afuera el dedo gordo del pie (hallux valgus) y posteriormente lo acompañan los demás dedos.

Estas lesiones se acompañan de cierta rigidez que impide una corrección mecánica u ortopédica y las lesiones se vuelven irreversibles.  Adicionalmente puede presentarse callos dolorosos debajo de las cabezas de los metatarsianos (metatarsalgia central) por hiperapoyo y  deformidades  en los dedos menores en garra o en martillo.

El tratamiento conservador puede mejorar en las etapas iniciales con analgésicos antiinflamatorios, fisioterapia, ejercicios de fortalecimiento de los músculos del pie y uso de ortesis nocturnas.  Sin embargo en la mayoría de los casos la enfermedad sigue su curso a pesar de las medidas descritas y  el paciente solicita una corrección quirúrgica por la deformidad y dolor que limita sus actividades

Tenemos un protocolo quirúrgico que nos regimos para el prototipo común de juanete, hallux valgus, por desbalance musculo-tendinoso, como en pacientes de edad por factor degenerativo y en general por efecto mecánico.  Aplicamos técnicas diferentes en patologías específicas especialmente neurológicos o  técnicas propias para la enfermedad.

En el tratamiento quirúrgico  está encaminado a balancear el pie a su forma y posición normal, para lo cual hay que trabajar tanto  en la parte ósea,  musculo-tendinosa y ligamentaria de la parte afectada.

A continuación ponemos a consideración las preguntas más importantes que nos hacen nuestros pacientes:

 

1.- Por qué consulta el paciente?.   El paciente consulta por dolor y deformidad del pie

2.- A qué edad debo operarme?.  Cuando  la deformidad  ocasiona dolor.  No hay límite de edad,  puede operarse desde la niñez (aproximadamente 9 años) hasta la vejez.

3.- Que evaluación debo realizar antes de operarme?. Examen de sangre básico: hemograma completo,  pruebas de coagulación,  azúcar;  valoración cardiológica  con  electrocardiograma  y radiografía de los pies.

3.- La cirugía es dolorosa?. No,  sin embargo  para evitar el dolor preferimos  prescribir  analgésicos las primeras 24 horas,  luego por dos o tres días  si es necesario.  El vendaje evita la molestia.

Es importante realizar reposo absoluto por una semana con hielo local y la pierna elevada, lo cual evita el edema (hinchazón del pié).

Se permite la primera semana caminar lo necesario para ir al baño, comer o salir ocasionalmente a sitios precisos en auto.  Conforme se pega el hueso disminuye y desaparece la molestia (2-3 semanas).

 

5.- Que tipo de anestesia utiliza?.  Anestesia local a nivel del tobillo y sedación en casos especiales.

6.-  Puede operarse un pie o los dos pies al mismo tiempo?.  Es conveniente operar un pie primero y luego de dos meses el otro pié, porque el pié sano le sirve de apoyo y bastón al pie operado.  Sin embargo puede operarse los dos pies al mismo tiempo por ciertos motivos: tiempo (el paciente usualmente toma vacación para operarse), económico (no requiere pagar nuevamente gastos de cirugía),  edad (cuando se requiere la presencia  de familiar para ayuda del paciente).

 

7.-  La cirugía mínima invasiva  (MIS) que usted realiza es mejor que la tradicional?. Si

Por qué?  Porque es una técnica simple y diferente y solo se necesitan dos  incisiones  mínimas en la piel de 2mm.  y  otra de 5mm.  que tienden a desaparecer,  y permite cortar el hueso  con fresas especiales que no destruyen  los tejidos, por lo que la recuperación del paciente es rápida.

8.- Necesito quedarme hospitalizada?.  No, es cirugía ambulatoria, excepto casos especiales.

 

9.-Cuando puedo caminar?. Puede caminar lo elemental desde que sale del quirófano, pero distancias cortas a partir de la segunda semana y bastante mejor a partir de la tercera semana,  siempre protegido con una zapatilla  especial.

 

10.-Se hinchan los pies (edema)?.  Un poquito especialmente el dedo operado, pero puede aumentar si camina demasiado.

 

Es importantísimo para  evitar y controlar  el edema seguir los siguientes consejos:

Reposo, hielo local, caminar lo elemental y vendaje, especialmente  durante la primera semana, luego se permite caminar lo necesario.

El paciente se da cuenta  progresivamente de la mejoría  y  seguridad  al caminar, lo cual le permite  ampliar su desplazamiento  especialmente a partir de la tercera semana.

El hinchazón (edema) se debe a la enfermedad de la fractura, y  desparece cuando el hueso se pega.

11.-Debo hacer rehabilitación?. Si, es muy importante  y generalmente a partir del mes de operada.  (Aproximadamente 10 sesiones),  el paciente nota la diferencia y gana confianza en su recuperación.

12.-Cuando puedo reanudar mis actividades?. Se aconseja a partir de  la segunda  y  mejor a partir de la tercera semana, mucho depende de las actividades del paciente por lo que se indica caminar lo necesario ya sea en la casa o en el trabajo.

13.- Que tipo de calzado debo usar?.   Siempre debe usar calzado nuevo a partir del mes.

Inicialmente se permite usar zapatos o zapatillas  con velcro (quita y pon), preferentemente con arco interno y  taco  hasta de  4cm.,   con este tipo de calzado se permite controlar  el  edema del pie.

También se puede utilizar zapato deportivo ancho  con arco interno y cámara de aire que evita el impacto de la pisada.

Posteriormente, luego de la rehabilitación,  se permite  usar zapato de vestir ancho (w), en lo  posible con arco interno y taco de 4 cm..

Muchas pacientes se sienten cómodas con el zapato tipo Magnolia con taco de 4-5cm y  con pequeña plataforma.

14.- Cuando puedo realizar deporte?.. A partir del mes de operada se puede permitir deporte que no use carga del cuerpo, como la  natación, luego bicicleta estática  y posteriormente a los dos meses caminar distancias cortas.

Se puede decir que el pié a los 2 meses está apto para cualquier actividad incluso la deportiva, lógicamente con los cuidados del caso.

Por eso le decimos al paciente que puede practicar cualquier  tipo de deporte  generalmente a partir de los dos meses de operada, cuando la fractura está pegada (consolidada) clínica y radiológicamente y con la rehabilitación ha conseguido movilidad completa del pié.

15.-La deformidad puede regresar? Puede  suceder, si usa zapatos inadecuados que ocasionan dolor, especialmente con taco alto, estrechos y en punta.

 

16.-Es una enfermedad hereditaria en la mujer?.Es muchísimo más frecuente en la mujer y se toma muy  en cuenta los antecedentes familiares, tanto es así,  que se presenta en niñas a partir de los 9 años de edad.

 

17.- Que precio tiene la cirugía de los juanetes? El costo varía de acuerdo al lugar donde se lo realice, si se trata de uno o los dos pies y si es complicado porque tiene otros dedos  deformes.

Los seguros médicos privados tienen precios diferente por el costo del lugar.

Para esta información se requiere de una evaluación clínica con radiografías actualizadas.